Alla Direzione Regionale della............................. C.S.A. di.........................................................


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI MOBILITA’ 2006/2007 ( dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall’art. 15 della legge 16/01/2003 n. 3)

Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________________________ (cognome) (nome) nato/a a _____________________________________________________________ (________) il _______________ (comune di nascita; se nato/a all’estero, specificare lo stato) (prov.) residente a ______________________________________________________________________ (______________) (comune di residenza) (prov.) docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola materna/elementare/media/superiore classe di concorso ........., titolare presso...................................... in servizio presso.................................. aspirante al trasferimento/passaggio di cattedra/passaggio di ruolo per l’a.s. 2006/2007, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall’art 15 della legge 16/01/2003 n. 3

DICHIARA


di essere coniugato/a con ____________________________________________________________
di essere celibe/nubile ____________________________________________________________
di essere vedovo/a di ____________________________________________________________
di essere divorziato/a ovvero di essere separato giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal tribunale da _____________________________________________________________
- che la famiglia convivente si compone di: (cognome e nome) (luogo e data di nascita) (rapporto di parentela) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ - che il/la sig ....................................................nato/a ...................................il................. è residente a .............................. via/piazza ......................................................... dal .................. ed ha il seguente vincolo di parentela con il/la sottoscritto/a ........................;
- che ha figli minorenni (l’età deve essere riferita al 31.12.2006): - che ha figli minorenni (l’età deve essere riferita al 31.12.2006): ........................nato/a.................. il................ / ...........................nato/a.................... il...............
- che ha figli maggiorenni totalmente o perennemente inabili a proficuo lavoro ( da documentare con certificato dell’USL);- che il/la figlia,il coniuge, genitore può essere assistito solo nel comune di...............in quanto nella sede di titolarità non esistono strutture ( da documentare con certificato dell’Istituto di cura o ospedale o USL o ufficiale sanitario o medico militare, da cui risulti la necessità di cure continuative), non è ricoverato a tempo pieno;
- -che ha conseguito n....promozioni per merito distinto............................................;
- -che ha superato ed è inserito/a nella/nelle graduatoria/e di merito del seguente/dei seguenti concorso/i ordinario/i per esami e titoli:
- concorso bandito ai sensi del...................per l’accesso al ruolo.........................cl. conc.........pos. grad......... con punti........
- concorso bandito ai sensi del...................per l’accesso al ruolo.........................cl. conc.........pos. grad......... con punti........
- concorso bandito ai sensi del...................per l’accesso al ruolo.........................cl. conc.........pos. grad......... con punti........
- che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di specializzazione e/o perfezionamento: - -specializzazione in........................................conseguita il.............ai sensi................durata......... presso......................... .................................anno accademico................... con il superamento di n. ....esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
- -specializzazione in........................................conseguita il.............ai sensi................durata......... presso.................................................................. anno accademico........................... con il superamento di n. ....esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
- perfezionamento in........................................conseguito il.............ai sensi................durata......... presso...................................................................................... anno accademico................ con il superamento di n. ....esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
- perfezionamento in........................................conseguito il............. ai sensi ................durata ...... presso .....................................................................................anno accademico.................. con il superamento di n. ....esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
- master di 1° o 2° livello in ............................ conseguito il........... ai sensi................ durata ......... presso ...........................................anno accademico.................. con il superamento di n. .... esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
- master di 1° o 2° livello in ............................ conseguito il........... ai sensi................ durata ......... presso ...........................................anno accademico.................. con il superamento di n. .... esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
- che è in possesso del seguente diploma universitario ......................................................... conseguito il............ presso.................................................anno accademico..............
- che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di Laurea/Accademia di Belle Arti/Cons.torio/ISEF
- che è in possesso di n. .....titoli di “Dottorato di Ricerca .................................................... ......................................................................................................................;
(esclusivamente per gli insegnanti di scuola elementare) – che ha frequentato il corso di aggiornamentoformazione linguistica e glottodidattica presso........................................................................... il.....................;
- che ha partecipato ai nuovi esami di Stato di cui alla legge 425/97 e al DPR 323/1988:
A.S 1998/99.in qualità di membro interno/membro esterno presso....................................................;
A.S. 1999/2000 .in qualità di membro interno/membro esterno presso.................................................;
A.S. 2000/2001.in qualità di membro interno/membro esterno presso...................................................;
-che, titolare per la classe di concorso ............... in possesso della specifica abilitazione , presta servizio per la cl. Conc. ............ presso ............................. con provvedimento di utilizzazione del CSA di ................. nell’a.s. 2005/2006, anno scolastico antecedente a quello per cui chiede il passaggio di cattedra /di ruolo

DATA FIRMA