Alla Direzione Regionale della……………………….. C.S.A. di…………………………………………………
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI MOBILITA’ 2006/2007 ( dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 46 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall’art. 15 della legge 16/01/2003 n. 3)
Il/la sottoscritto/a__________________________________________________________________________________ (cognome) (nome) nato/a a _____________________________________________________________ (________) il _______________ (comune di nascita; se nato/a all’estero, specificare lo stato) (prov.) residente a ______________________________________________________________________ (______________) (comune di residenza) (prov.) docente con contratto a tempo indeterminato nella scuola materna/elementare/media/superiore classe di concorso ………, titolare presso……………………………….. in servizio presso……………………………. aspirante al trasferimento/passaggio di cattedra/passaggio di ruolo per l’a.s. 2006/2007, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000 così come modificato ed integrato dall’art 15 della legge 16/01/2003 n. 3
DICHIARA
di essere coniugato/a con ____________________________________________________________
di essere celibe/nubile ____________________________________________________________
di essere vedovo/a di ____________________________________________________________
di essere divorziato/a ovvero di essere separato giudizialmente o consensualmente con atto omologato dal tribunale da _____________________________________________________________
– che la famiglia convivente si compone di: (cognome e nome) (luogo e data di nascita) (rapporto di parentela) ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ – che il/la sig …………………………………………….nato/a ……………………………..il…………….. è residente a ………………………… via/piazza ………………………………………………… dal ……………… ed ha il seguente vincolo di parentela con il/la sottoscritto/a ……………………;
– che ha figli minorenni (l’età deve essere riferita al 31.12.2006): – che ha figli minorenni (l’età deve essere riferita al 31.12.2006): ……………………nato/a……………… il……………. / ………………………nato/a……………….. il……………
– che ha figli maggiorenni totalmente o perennemente inabili a proficuo lavoro ( da documentare con certificato dell’USL);- che il/la figlia,il coniuge, genitore può essere assistito solo nel comune di……………in quanto nella sede di titolarità non esistono strutture ( da documentare con certificato dell’Istituto di cura o ospedale o USL o ufficiale sanitario o medico militare, da cui risulti la necessità di cure continuative), non è ricoverato a tempo pieno;
– -che ha conseguito n….promozioni per merito distinto……………………………………..;
– -che ha superato ed è inserito/a nella/nelle graduatoria/e di merito del seguente/dei seguenti concorso/i ordinario/i per esami e titoli:
– concorso bandito ai sensi del……………….per l’accesso al ruolo…………………….cl. conc………pos. grad……… con punti……..
– concorso bandito ai sensi del……………….per l’accesso al ruolo…………………….cl. conc………pos. grad……… con punti……..
– concorso bandito ai sensi del……………….per l’accesso al ruolo…………………….cl. conc………pos. grad……… con punti……..
– che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di specializzazione e/o perfezionamento: – -specializzazione in………………………………….conseguita il………….ai sensi…………….durata……… presso……………………. ……………………………anno accademico………………. con il superamento di n. ….esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
– -specializzazione in………………………………….conseguita il………….ai sensi…………….durata……… presso………………………………………………………… anno accademico……………………… con il superamento di n. ….esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
– perfezionamento in………………………………….conseguito il………….ai sensi…………….durata……… presso………………………………………………………………………….. anno accademico……………. con il superamento di n. ….esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale,
– perfezionamento in………………………………….conseguito il…………. ai sensi …………….durata …… presso ………………………………………………………………………….anno accademico……………… con il superamento di n. ….esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
– master di 1° o 2° livello in ………………………. conseguito il……….. ai sensi……………. durata ……… presso …………………………………….anno accademico……………… con il superamento di n. …. esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
– master di 1° o 2° livello in ………………………. conseguito il……….. ai sensi……………. durata ……… presso …………………………………….anno accademico……………… con il superamento di n. …. esami specifici per ogni materia del corso dei singoli anni e di un esame finale;
– che è in possesso del seguente diploma universitario ………………………………………………… conseguito il………… presso………………………………………….anno accademico…………..
– che è in possesso del/dei seguente/i diploma/i di Laurea/Accademia di Belle Arti/Cons.torio/ISEF
– che è in possesso di n. …..titoli di “Dottorato di Ricerca ……………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….;
(esclusivamente per gli insegnanti di scuola elementare) – che ha frequentato il corso di aggiornamentoformazione linguistica e glottodidattica presso………………………………………………………………… il…………………;
– che ha partecipato ai nuovi esami di Stato di cui alla legge 425/97 e al DPR 323/1988:
A.S 1998/99.in qualità di membro interno/membro esterno presso…………………………………………….;
A.S. 1999/2000 .in qualità di membro interno/membro esterno presso………………………………………….;
A.S. 2000/2001.in qualità di membro interno/membro esterno presso……………………………………………;
-che, titolare per la classe di concorso …………… in possesso della specifica abilitazione , presta servizio per la cl. Conc. ………… presso ……………………….. con provvedimento di utilizzazione del CSA di …………….. nell’a.s. 2005/2006, anno scolastico antecedente a quello per cui chiede il passaggio di cattedra /di ruolo
DATA FIRMA
