MODELLO PER LA MESSA A DISPOSIZIONE PER LA NOMINA IN SOSTITUZIONE DEL COMMISSARIO ESTERNO AGLI ESAMI DI STATO PER L’ANNO SCOL. 2009/2010

( deve essere compilato un modello per ciascuna abilitazione di II grado posseduta )

Io sottoscritto… ……………………………………nato a… ……………………(     )

il……………………, residente a… ………………(    )via……………………………

tel………………….cellulare……………….

                         DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITA ’

di essere in possesso della laurea/diploma… ……………………………………………

di essere in possesso dell’abilitazione  per la classe di concorso… …………………….( …..)

in servizio nella suola statale  con incarico a tempo… ………………….(1) presso

con la seguente anzianitΰ di ruolo (anni……..)

                                                   o p  p  u  r  e

con il seguente servizio:

anno scol.                scuola ( statale o paritaria)         dal                    al                         insegnamento

………..              …………………………..          ………            …………..           ……………

…………..              …………………………..          ……….           …………..           ……………

                                                      C H I E D O

di essere nominato, quale commissario di esame di Stato per l’a.s.2009/2010, in sostituzione di commissario rinunciatario , per uno degli insegnamenti afferenti all’abilitazione posseduta o al piano di studio (2).

                                                                                                          in fede

data…

________________________:_____

n o t e:

(1)   a tempo indeterminato, oppure a tempo determinato, oppure attualmente non in servizio

(2)   il piano di studio solo per i docenti sprovvisti di qualsiasi abilitazione all’insegnamento