MODELLO PER
( deve essere compilato un modello per ciascuna abilitazione di II grado posseduta )
Io sottoscritto… ……………………………………nato a… ……………………( )
il……………………, residente a… ………………( )via……………………………
tel………………….cellulare……………….
DICHIARO SOTTO
di essere in possesso della laurea/diploma… ……………………………………………
di essere in possesso dell’abilitazione per la classe di concorso… …………………….( …..)
in servizio nella suola statale con incarico a tempo… ………………….(1) presso
……………………………………………………
con la seguente anzianità di ruolo (anni……..)
o p p u r e
con il seguente servizio:
anno scol. scuola ( statale o paritaria) dal al insegnamento
……….. ………………………….. ……… ………….. ……………
………….. ………………………….. ………. ………….. ……………
C H I E D O
di essere nominato, quale commissario di esame di Stato per l’a.s.2009/2010, in sostituzione di commissario rinunciatario , per uno degli insegnamenti afferenti all’abilitazione posseduta o al piano di studio (2).
in fede
data…
________________________:_____
n o t e:
(1) a tempo indeterminato, oppure a tempo determinato, oppure attualmente non in servizio
(2) il piano di studio solo per i docenti sprovvisti di qualsiasi abilitazione all’insegnamento